“大隐静脉”是皮下浅静脉,起自内踝前方,沿小腿内侧上行,它收集沿途的静脉血液,在大腿根部注入深静脉,从而回流到心脏。显然,大隐静脉的生理功能主要是收集引流下肢浅静脉血液。大隐静脉正常发挥生理功能,依赖自身瓣膜“单向阀门”机制,如果瓣膜功能不全,重力作用下静脉血液反流,静脉壁压力增加,久而久之,会导致下肢静脉曲张。除此之外,大隐静脉还是动脉搭桥的重要材料,用于冠脉搭桥和下肢动脉搭桥手术,其价值不可估量。近些年来,我国冠心病患者呈现出年轻化的趋势,对这部分患者而言,尤其需要保护好大隐静脉。一些患者病情进展,最终需要走到冠脉搭桥的地步。目前冠脉搭桥仍采用自体桥血管材料,最重要的动脉材料为左侧乳内动脉,它将用于前降支的吻合,最重要的静脉材料即为大隐静脉,它将用于其他冠脉的吻合。虽然大隐静脉的远期通畅率不及左乳内动脉及桡动脉,但它也具有与生俱来的优点:管腔粗细合适、长度可灵活控制、获取方式简便、侧枝较少(尤其小腿段一般侧枝很少),因此,在未来相当长的一段时间内,它仍将作为最重要的桥血管材料而被长期使用。引自阜外医院候斌医生《珍惜你的大隐静脉》如果发生了下肢静脉曲张,目前常规手术治疗方法经常会破坏静脉。传统的静脉曲张治疗方法,剥脱隐静脉主干及曲张的静脉,犹如“掠夺”式的战争,“所到之处,夷为平地”,皮下浅静脉网遭到了严重破坏。近些年来,微创技术很时髦,激光、射频、泡沫硬化剂闪亮登场,究其原理,依然是破坏静脉,激光、射频技术是使用热能破坏静脉,泡沫硬化剂直接化学损伤静脉。只是治疗场景没有传统手术那般血腥罢了。在保留静脉的CHIVA出现之前,破坏静脉是治疗静脉曲张的唯一选择。CHIVA创始人、法国医生Franceschi提及发明CHIVA的初衷。他说:“我最开始设计和研究CHIVA技术的最主要原因是为了保护静脉,我看到很多动脉缺血的患者需要动脉旁路治疗,但是他们的静脉在早期的静脉曲张手术中被破坏掉了,因此,我决心找到一种既能够治疗静脉曲张,同时又可以保留静脉的手术方式,于是有了大家看到的CHIVA”。过去认为静脉曲张患者的大隐静脉是“废品”,不能用于搭桥手术,这是极大的误解。法国Bioprotec生物公司从1989年开始收集静脉曲张患者经手术剥脱“废弃”的大隐静脉,处理后冷藏保存,再卖给医院里下肢严重缺血的患者,他们需要做搭桥手术却没有自体大隐静脉(按语:他们自己的大隐静脉在多年之前因为静脉曲张做了剥脱手术,真是讽刺!)法国这家医院2015年发表研究论文于血管外科杂志Journal of vascular surgery,回顾2002年-2013年使用这家公司的冷藏静脉用于下肢严重缺血的患者行动脉搭桥手术。结果表明:这些“废弃”的大隐静脉,因为是同种异体,虽然远期通畅率不如自体大隐静脉,却可与人工血管相媲美。这样的研究让CHIVA技术创始人法国医生Franceschi非常愤怒,他在脸书facebook发文谴责。他认为:冷藏大隐静脉存在道德和法律的问题。1. 静脉曲张患者的大隐静脉通常被描述为病态,不符合搭桥材料的要求,因此遭到破坏,但是公司却出售给需要搭桥的患者。自1989年以来,Bioprotec公司收集直径3-10mm的静脉曲张患者的大隐静脉,经过冷藏处理后,以1561.40欧元的价格卖给下肢严重缺血患者,用于动脉搭桥材料。病人签署协议免费提供自己的大隐静脉,却没有人告诉他保留大隐静脉的方案,以及保留的大隐静脉将来可以用于动脉搭桥材料。(按语:这是Franceschi“以彼之矛攻彼之盾”的说法,既然告诉患者大隐静脉无用,为什么要冷藏卖给别的患者呢?)2.同种异体移植物的冷藏静脉效果不如自体静脉。我能理解Franceschi的心情,他1988年发明CHIVA的初衷就是为了保留隐静脉,用于将来动脉旁路手术,法国的生物公司和医院的做法有点乘火打劫的意思,实属不义之举。然而,我们通过这篇研究论文和CHIVA创始人Franceschi的谴责,至少知道了如下事实:静脉曲张患者的大隐静脉可以作为搭桥材料;自体大隐静脉是最好的搭桥材料。所以,请保护您的大隐静脉吧,无论是健康人,还是静脉曲张患者。CHIVA手术给了静脉曲张保留大隐静脉的机会!
第一次遇见CHIVA,我为之震撼;深入了解CHIVA,我为之着迷。CHIVA是法语“Cure Conservatrice et Hemodynamique de l'Insufficience Veineuse en Ambulatoire”的缩写,意思是“在门诊手术的基础上保留静脉并恢复血流秩序的治疗静脉功能不全的方法”。CHIVA治疗静脉曲张,是基于血流动力学原理,消除反流,保留静脉回路,恢复正常静脉引流秩序(由浅入深N3-N2-N1)。在保留静脉的CHIVA出现之前,破坏静脉是治疗静脉曲张的唯一选择。古希腊名医希波克拉底有句名言:“不能用药治的就用铁,不能用铁治的就用火”。对于静脉曲张治疗而言,这“药”就是硬化剂,这“铁”就是手术刀,这“火”就是激光和射频。传统的静脉曲张治疗方法,剥脱隐静脉主干及曲张的静脉,犹如“掠夺”式的战争,“所到之处,夷为平地”,皮下浅静脉网遭到了严重破坏。近些年来,微创技术很时髦,激光、射频、泡沫硬化剂闪亮登场,究其原理,依然是破坏静脉,激光、射频技术是使用热能破坏静脉,泡沫硬化剂直接化学损伤静脉。只是治疗场景没有传统手术那般血腥罢了。CHIVA则不然,不破坏静脉就能治愈静脉曲张,是治疗理念的重大转变,CHIVA开创了新时代,堪称静脉曲张治疗的革命。
很多人甚至包括医生认为下肢静脉曲张这个病微不足道,不过是影响美观而已,对健康没有什么妨碍。此言差矣!静脉曲张不会自愈,随着时间推移,会变得更严重。只要患病时间足够长,静脉曲张患者不可避免地会遭遇一个或多个并发症。静脉曲张有五个重要的并发症,要引起重视。细数如下。首先是静脉炎。其特点是曲张静脉内的炎症和血栓形成,病变部位发热变红及感觉到疼痛。浅静脉血栓可以快速扩散到深静脉,导致深静脉血栓形成。怀疑静脉炎的患者,都应该接受静脉超声检查,明确诊断,以便进一步治疗。一些静脉炎患者需要使用抗凝药,防止深静脉血栓以及致命的肺栓塞。血栓性静脉炎静脉曲张第二个重要的并发症是静脉曲张性湿疹,这是一种皮肤病变,皮肤因缺少营养和氧气而受损。典型的病变位置是在小腿,该处皮肤容易受损。有些时候,虽然发生静脉曲张性湿疹,但曲张静脉位置较深,隐而不见。对于这样的静脉曲张性湿疹,要做静脉超声检查,找到隐藏的曲张静脉。静脉曲张性湿疹第三个静脉曲张的并发症是出血。幸好这种并发症不是很常见。然而,鼓起来的下肢曲张静脉很脆弱,又承受非常高的压力。一旦损伤,出血会非常的严重。遇到这样的情况,不要慌乱,抬高患肢,并且直接压迫出血的部位,就可以止血。止血要领:抬高患肢,压迫出血部位。第四,静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的危险因素。严重的静脉曲张和反流会增加深静脉血栓形成的风险,尤其在某些特定条件下,比如长途飞机旅行以及住院卧床,更容易发生。下肢深静脉血栓形成最后,静脉曲张和反流是下肢溃疡形成的主要原因。大多数下肢溃疡是静脉问题造成的,而早期治疗静脉曲张可以预防下肢溃疡。下肢静脉曲张引起的溃疡如上所述,下肢静脉曲张有五个比较重要的并发症,静脉炎、静脉曲张性湿疹、出血、深静脉血栓形成和下肢溃疡,严重危害患者健康和生命安全,应及早诊断和治疗。作者简介:胡小忠,张强医生集团血管团队主诊医生。师从我国著名血管外科专家郭伟教授。从事专业临床工作十余年。在《中华医学杂志》等医学期刊发表学术论文数篇,参与了血管外科经典著作《卢瑟福血管外科学》翻译工作。
我和张强医生、朱筱吟医生等人,驾车从杭州出发,前往宁波,途经“大隐”,即大隐镇,为历代隐士聚集之地。我们饶有兴致地聊起“大隐”,常言道“大隐隐于市”,朱医生说“大隐隐于腹股沟”(按:大隐静脉在腹股沟即大腿沟处汇入深处的股静脉),张医生接了下句“小隐隐于腘窝处”(按:小隐静脉在腘窝即膝关节后方汇入深处的腘静脉),如此对联,生动巧妙,我们都笑了起来。我索性刨根问底,中西结合地说说“大隐”。“大隐静脉”是“great saphenous vein”翻译而来。维基百科对“great saphenous vein”有如下解释:Thegreat saphenous vein(GSV, alternately "long saphenous vein") is a large, subcutaneous,superficial veinof theleg. It is the longest vein in the body, running along the length of the lower limb.The terms "saphaina" (Greek, meaning "manifest", "to be clearly seen") and "safoon" (Hebrew, "" meaning "hidden/covered") as well as "safin" (Arabic, "" meaning "deep/embedded")have been claimed as the origin for the word "saphenous".大意是:该静脉是人体最长的表浅静脉,位于下肢,藏于皮下。从词源考察saphenous,有希腊语saphaina,意为“显而易见”,有希伯来语safoon,意为“隐藏”,有阿拉伯语safin,意为“深藏”。追根朔源,saphenous有“显露”和“隐藏”两层意思,意思截然相反,矛盾统一于一身。在中国文化里“大隐”是什么意思呢?唐代诗人白居易有诗云:“大隐住朝市,小隐入丘樊。丘樊太冷落,朝市太嚣喧。”大隐住在喧嚣的朝市,不隐入山林之中。大隐是不隐的。中医文献《针灸甲乙经》记载:“经脉十二经脉者,伏行分肉之间,深而不见,其常见者,足太阴过于内踝之上,毋所隐故见也。”“十二经脉及诸络脉,其不见者,谓十一经也;其可见者,谓足太阴经,上行至于踝上,以其皮薄故见也。”意思是说:经脉有十二条,只有足太阴经肉眼可见,它上行经过内踝,而内踝处皮肤很薄,隐藏不住足太阴经,所以看得见。根据人体解剖,可以确定:经过内踝的足太阴经脉无疑就是“大隐静脉”。条文中“毋所隐”,即无所隐。无所隐即大隐。二十世纪初,西医审定医学名词,将“great saphenous vein”译为“大隐静脉”,是中西结合的典范,准确而又文雅。
我是胡小忠,张强医生集团的医生,欢迎大家来这里聆听我的分享。今天我分享一篇临床个案,主题是『下肢静脉溃疡伴搏动性静脉曲张』。这篇文献来自International Wound Journal,国际创伤学杂志。一、背景介绍慢性下肢静脉功能不全,是常见疾病,它是腿部溃疡最重要的病因。主要是静脉曲张,其次是深静脉血栓形成、盆腔肿瘤或动静脉畸形。而搏动性的静脉曲张不常见,其原因是右心衰竭,文献报道非常少。二、病例报告患者,男,58岁。主诉:单侧腿溃疡逐渐加重7个月,溃疡处间歇性严重出血。既往史:几年前诊断为“扩张性心肌病、心力衰竭”,继发左心室二尖瓣反流,接受了微创的二尖瓣膜修复术。体检:右侧小腿中部有直径大约4cm的浅表溃疡,伴有轻度水肿。请注意,在溃疡的上方,有曲张静脉。特殊检查:多普勒超声显示双侧隐股静脉交界处和大隐静脉全程的功能不全,想不到的是,探测到双侧大小隐静脉、下肢深静脉的反向动脉样搏动性血流。也就是说,超声探测到下肢静脉无论是浅静脉还是深静脉都出现了反向的搏动性血流。腿部溃疡伴有搏动性曲张静脉患者右小腿中部有直径大约4cm的溃疡,请注意在溃疡的上方,有曲张静脉。七个月后溃疡愈合。多普勒超声显示大隐静脉和股静脉的连接处,瓣膜关闭不全,在大隐静脉内出现相反的动脉样搏动性血流。在大腿部,股静脉和大隐静脉显示反向的动脉样搏动性血流。多普勒图像显示了大腿段的大隐静脉内血流的脉动波型。进一步的检查以及治疗方案的选择。通过心脏听诊以及心脏彩超检查,发现有严重的三尖瓣功能不全,左右心室收缩期射血显著减少,影响到周围静脉系统,导致搏动性静脉。静脉测压检查,甚至发现远端的足背静脉也有动脉样搏动。通过静脉剥脱、腔内激光、射频消融等手术方式,虽然可以减低浅静脉的压力,但是由于深静脉内压力高,大隐静脉曲张容易复发。因此,由于患者有显著的心脏病风险,经心脏科医师同意,我们采取了保守治疗方案,优化了心衰治疗方案,给予3级压力的弹力袜加压治疗,并改善伤口敷料。植入传感器(CardioMEM-Sensor)来持续监测肺动脉压力,调整使用利尿剂用量。调整治疗措施后,溃疡很快愈合。三、讨论搏动性的静脉曲张,文献中很少报道。大多数误诊为动静脉畸形,进行不必要的外科治疗,而没有考虑严重心力衰竭的诊断。它引起体循环的静脉压力升高,临床表现为颈静脉怒张、肝脏肿大和搏动。这些症状是由于心脏收缩期血液的反流所致。在一些少见的病例,右心衰竭也是下肢深静脉的反向压力的成因,继而会影响到浅表经脉,静脉内压力升高,导致静脉扩张及瓣膜功能不全。因此考虑右心衰竭是慢性下肢静脉功能不全和腿部溃疡的病因。这个病例的亮点是:1.搏动性的静脉曲张很少见,却提示了心脏疾病的存在,特别是严重的右心室三尖瓣功能不全,临床医生要尽早做心脏的全面检查。2.加压治疗可以促进伤口愈合,应该尽早考虑这项措施。3.患者有严重出血风险,处置时要考虑到。今天的分享就到这里,谢谢你们的聆听!以下图片是我为这次分享制作的幻灯:
这里有三道安全核对流程创伤最小的麻醉方式术中超声全程监控最迅速的恢复无需住院手术当日到达医院在等候区休息,等待术前准备。术前准备护士确认各项术前医嘱执行情况,并复查生命体征。术前描记手术医生为您作术前描记。再次超声定位使用Vscan超声再次确认和定位,避免遗漏。入住休息室在护士的陪伴入住休息室,等待手术。进入手术室手术室护士患者交接。Sign In护士确认各项准备工作正确并就绪。开始麻醉麻醉开始,美妙的音乐将陪伴您进入梦乡。Time Out参与手术的全体人员再次做手术前的患者信息确认,确保100%安全。手术进行中术中全程采用超声监控,保证治疗精准,防止病变遗漏。手术完成手术结束后即刻苏醒。术后观察回到病房继续休息一会儿,您可以享用午餐并尝试下地活动。术后3小时,安全离院各项指标正常,您可在家人的陪伴下出院。术后随访如果您有任何问题,都可通过电话、微信、视频等联系我们。我们的助理将提供24小时随访服务。
目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右。基于如此高的发病率,近几年来全国各地的血管外科如雨后春笋般涌现。下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的首要病种。传统上的静脉曲张治疗方法主要是硬化剂注射和大隐静脉主干抽剥术。传统的抽剥术由于切口长,创伤大,痛苦多,使得病人的住院时间一般在一周左右。另外,传统的麻醉方式也使得患者在术后的不良反应较多,需要长时间去枕卧床。硬化剂注射无需麻醉,无需开刀,费用低廉,早在70年代在我国基层医院广泛使用。鱼肝油酸钠是最为常用的硬化剂。然而,硬化剂注射存在着巨大的风险;一是硬化剂注射液外渗的话,可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉,可导致血栓形成,严重者发生肺栓塞。近年来,国际上对硬化剂注射作了一系列改良,如:微泡沫技术(microfoam)的出现,可使得闭塞效果更好的同时,减少硬化剂的浓度和用量,极大避免了过去的并发症。然而,硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差并具有风险,因此在临床上复发率较高。部分小医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等,具有一定的欺骗性。目前我认为硬化剂用于毛细血管扩张、术后残余或作为手术的辅助治疗比较合理。近十年来,各种静脉曲张的微创治疗手段逐步出现。激光腔内闭合术手术(EVLT)是一种利用特殊波长的激光,通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合,这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如:血肿、隐神经损伤等。国内最早报导半导体激光治疗的是上海第九人民医院血管外科蒋米尔血管团队。随后,张强血管团队在国内首先报道钬激光治疗静脉曲张,治疗病例数百。由于激光是头端发射能量,存在静脉穿孔或者闭合不全等情况。另外,在临床实际应用中,医生经验不足和大隐静脉口径过大等情况可以导致术后较高的复发率。皮下刨吸技术(Trivex)是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的,利用皮下光源照射来定位曲张静脉,然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口,就解决了大范围小腿曲张静脉的问题。然而,刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理,因此不能作为单独的技术进行实施,还需要其他手段的配合。还有刨吸术严格意义来讲并不微创,看上去切口少而小,但是皮下的创伤较大,术后的皮下淤青会较多,神经损伤的风险也较大。CHIVA手术是所有微创手术中对人体创伤最小的,痛苦也最小。CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称。CHIVA手术一反过去的破坏性、废弃性手术原理,通过术前对静脉血流动力分析,来进行血流改道手术。CHIVA的优点很明显:(1)保留了人体的大隐静脉主干,可用于静脉流通,可作为未来其他疾病所需的血管移植材料;(2)局部麻醉就可以进行,病人术后即可以下地行走,无需住院观察;(3)由于保留了大部分血管,术后几乎无疼痛感,而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。但是,由于CHIVA 手术对于严重扩张的静脉并不适合,也存在较高的复发率。因此目前仅限于早期静脉曲张(大隐静脉口径小于5mm、老龄患者)伴有糖尿病、高血压、心衰等不能耐受传统麻醉和手术的患者。腔内射频精准闭合术(Venefit)是目前在国际上应用最为广泛的治疗方法。其操作原理与激光手术相似,但其周围释放能量的方式使得闭合静脉的效果显得更为可靠。在超声引导下静脉周围注射特殊的肿胀液,基本解决了术后疼痛、闭合不全等问题。但是,肿胀液的注射和术中超声的使用对医生的要求较高,需要一定的学习曲线。张强医生集团于2015年7月在国内首次引进该项技术,已经为数百名静脉曲张患者解决了病痛,上海北京的血管团队都全面掌握了该项技术。我国各地血管外科在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局,国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题。第一,过度医疗的问题。静脉曲张手术是一项较为普通的手术,术前的诊断对于大部分病人来讲应该比较简单明确。应该说,对于一位有经验的血管外科医生来讲,通过体格检查和超声就可以明确诊断。这样看来,绝大部分病人在术前并不需要做深静脉造影。而事实上,有相当多的医疗机构动则就采用深静脉造影,使得病人有冒造影所带来的一系列并发症的风险。如:造影剂量过敏或是血栓形成等。同时造影明显增加了病人的治疗成本,延长了手术的等待时间。不过,对于经验不足的医生或是临床较为疑难的病例,静脉造影还是必要的。在术后采用抗生素治疗也是不恰当的。因为大隐静脉手术如果没有感染性溃疡的情况下,是属于无菌手术类别,没有使用抗生素的指证。第二,术式的选择问题。治疗静脉曲张的一些设备价格均比较昂贵,如:激光、射频、刨吸等,但是同一个设备在不同的医生手里使用产生的效果可能千差万别,正如司机和车子的关系。设备只是工具,医生的经验和技术才是主导作用。每一种设备都有其优点和缺点,有经验的医生会根据病人的具体病情选用最佳的方式。第三,治疗效果的评判。静脉曲张严格意义来讲,它是许多种疾病的临床表现,静脉曲张本身除了影像美观上的改变以外,本身对身体并无大碍,但是静脉曲张长期发展所带来的一些并发症,如:血栓形成、溃疡、水肿等,才是影响病人日常生活的主要因素。所以治疗静脉曲张的主要目的是防止这些并发症或是出于美容的目的。对于静脉曲张的效果评估应该着重于病人的感受和生活质量的改善,并且对于长期效果要进行随访。有些医疗机构采用硬化剂注射在短期内静脉曲张确实会消失,但是由于病变主干静脉没有处理而导致大部分病人在数年后会复发。对于激光和射频手术的评估,这几年也发现如果不是有经验的医生操作的话,大隐静脉主干有可能出现再通现象导致复发。刨吸技术虽然只有两个切口,但其创伤的范围,面积大部分是在皮下,因此术后皮下淤血情况较为严重,需要绷带包扎时间较长,中国病人难以接受术后恢复相对较慢。第四,夸大药物的治疗效果。目前治疗静脉曲张的药物经临床验证有效的只有爱脉朗、脉之灵、消脱止等。其他中药、外用软膏、注射“活血药物”等都是忽悠百姓的虚假产品。药物在临床实际使用中也只能作为辅助手段,不能替代手术。长期服用可能带来不良反应。第五,遗漏病变导致的复发。静脉曲张术后复发的原因如下:(1)遗漏小隐静脉病变。小隐静脉位于小腿后面,位置较深,如果不做术前的超声定位检查,很容易被忽视。(2)遗漏交通支病变。交通静脉的超声检查再大多数医院都被遗漏,而交通静脉病变是造成小腿皮肤病变和溃烂的重要因素。(3)遗漏大隐静脉主干。硬化剂注射、主干位置变异等都可以导致手术后复发。我们认为:手术医生常规术前作超声病变的定位检查,可以避免绝大多数手术的复发。另外,静脉曲张的超声检查必须采用患者站立位。因为平卧时,静脉处在排空状态,容易遗漏病变。如果理解了上述所说的问题,就应该知道不能盲目地告诉病人什么技术是最好的,而只能在检查病人以后告诉他什么是最适合的。高质量的静脉曲张治疗过程,住院时间一般在数小时之内。(当然病人患有其他身体疾病的除外)目前。张强医生集团常规采用日间手术模式(Day Surgery),避免脊髓穿刺或气管插管,早期恢复工作和生活、无需住院,手术的便捷性和安全性大大提高。随着微创技术的成熟和麻醉方式的改变,使得静脉曲张的治疗变得史无前例的简单。我预计,血管外科的静脉曲张病人将会越来越多,对专科要求也越来越高。作为血管外科医生,要坚持科学看病,不断创新。
许多静脉曲张的病人都有这样的疑问:“我的静脉曲张已经很多年了,也不痛不痒的,一定要手术吗?”还有些病人一进诊室就叫苦:“我的静脉曲张很多年前医生就说要手术,是我自己一拖再拖,弄成这样子,真是后悔啊!”这些病人从“不痛不痒”到“后悔莫及”,那期间到底发生了什么了呢?其实,静脉曲张早期除了外观上的青筋突出,一般没有症状。但是随着病情的进展(一般要经过数年至十年不等),其危害渐渐显现。(一)水肿。由于静脉出现返流,患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿。(二)皮肤色素沉着。长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加,红细胞渗出后破裂,铁红素在皮下沉积,使得皮肤变黑,从点状到片状发展。(三)出血。曲张静脉所经过区域的皮肤由于营养不足,是十分脆弱的。一旦不小心,就很容易导致曲张静脉的破裂从而引起大出血。由于出血时往往不伴疼痛等其他症状,病人常常没有察觉,如果发生在夜间睡觉时,将会导致十分严重的后果。(四)溃疡。静脉曲张最常见的后果是静脉曲张引起皮肤营养改变导致溃疡的发生,这种溃疡可以经久不愈,局部恶臭流脓,会给日常生活带来严重的影响。(五)静脉血栓形成。部分病人可以在曲张的浅静脉内形成血栓,表现为局部红肿痛,硬块形成,疼痛影响行走。如果不及时治疗,血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉,造成深静脉血栓,有肺栓塞危及生命的风险。正因为有这些并发症,所以静脉曲张一旦判断有可能发展,就可以考虑早期微创手术。早期手术的好处也是显而易见的,一是可以采用微创手术,二是术后恢复快、痛苦少,三是改善深静脉瓣膜功能,减少复发率。
瓣膜病变是祸首下肢静脉曲张在人群中发病率大概在7%左右。下肢静脉曲张最主要的发病机制是大隐静脉汇入深静脉处的瓣膜发生关闭不全,导致血液倒流,使得静脉压力增加,日积月累后引起静脉扩张扭曲,称为静脉曲张。一般位置低的地方容易先发生静脉曲张,如小腿。静脉曲张的危害静脉曲张可以在发病数年,甚至十多年内无明显临床症状。部分患者有酸胀、沉重感,夜间小腿抽筋。但是这不代表静脉曲张没有危害。当病情进展到一定程度,可以发生静脉内血栓形成、无菌性炎症(静脉炎)、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等并发症。对爱美人士来讲,腿上扭扭曲曲静脉曲张成了多年的心理包袱。点击 下肢静脉曲张的临床分级静脉曲张会有生命危险吗?绝大多数静脉曲张无生命危险。极少数情况下,比如血栓形成蔓延到深静脉导致肺栓塞,或曲张静脉破裂大出血(压力高,无痛难以察觉)等可致命。静脉曲张的治疗新观念过去的观念,对于无症状的静脉曲张或者是老年病人可以先采用保守治疗,包括药物或者弹力袜治疗。然而,医学发展到今天,对于静脉曲张是“早期手术治疗还是先保守治疗好?”这个问题的回答,发生了微妙的变化。越来越多的静脉曲张患者选择了早期微创手术治疗。药物和弹力袜药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段,只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。保守治疗的缺陷在于:长期使用药物带来副作用。弹力袜使用减低生活质量(如夏日太热、穿戴费劲、每6个月要购买新袜)。有可能病情进展,失去选择微创手术的机会。一旦出现并发症,手术复发率和失败率明显增加。失去手术后腿部美容的目的。微创日间手术医学的发展也使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。在微创手术和现代麻醉的配合下,患者术后无需住院。在张强医生集团的血管临床基地接受静脉曲张日间手术,仅需数小时就可以步行回家。延误治疗的后果静脉曲张发展的其中一个后果是:由于深静脉的血液回流到了病变大隐静脉的开口处,又倒流到浅静脉系统,形成了无效循环,加重了深静脉的负担,久而久之,导致或加重了深静脉瓣膜病变的程度。而深静脉的病变严重程度是静脉曲张手术后复发几率的重要因素。一旦病情到了静脉血栓性炎、水肿、色素沉着、淤积性皮炎或着溃疡时,手术的效果就大打折扣。比如,手术不能消除皮肤的变黑状况,手术对于水肿的效果很差,手术对于淤积性皮炎的治疗效果不到80%。静脉炎也需要很长时间才会消退。因此,为了避免上述这些并发症,最好的选择还是在并发症出现之前,早期手术解决静脉曲张。老年人静脉曲张老年病人随着年龄的增加,全身状况愈下。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时,往往因为无法耐受手术而无法治疗。育龄女性静脉曲张对于希望怀孕的静脉曲张患者,尽量在怀孕之前处理静脉曲张,否则万一在孕期出现并发症,考虑到胎儿,处理会比较棘手。